在你就诊前

填写下面的成人新病人表格（18岁以上）或儿科新病人表格（17岁及以下）。

在就诊当天，请提供以下资料

• 健康保险身份卡
• 带照片的身份证（州身份证，驾照，护照等）
• 你目前正在服用的药物清单

表格

成人新病人表格

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儿科新病人表格

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初级保健（补充）

英语   |   韩语   |   西班牙语   |   中文 

牙科（补充）

英语   |   韩语   |   西班牙语   |   中文

行为健康/精神病学/理疗/MAT（补充）

英语   |   韩语   |   西班牙语   |   中文

按比例费用评估申请

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预先指示表（可选）

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